ИТ в здравоохранении: что несут грядущие перемены

В настоящее время средние затраты на ИТ (внедрение, поддержка, модернизация) в московских клиниках составляют примерно 9,8% от общего бюджета. Эти средства расходуются на закупку расходных материалов, приобретение офисного ПО, оплату средств коммуникации. При этом менее чем в половине опрошенных медучреждений (46%) существует специальный отдел (или хотя бы сотрудник), отвечающий за ИТ, а в 27% ЛПУ (в основном государственных) обслуживание и поддержка ИС отданы на аутсорсинг.

На сегодняшний день в разрезе комплексной информатизации мыслят только самые "продвинутые", в том числе и финансово, структуры. Большей частью в медицинских учреждениях столицы автоматизированы бухгалтерский и кадровый учет (97% ЛПУ), сбор статистики и взаимодействие со страховыми компаниями (87% и 90% соответственно), лабораторная диагностика (73%). Что касается основной деятельности медицинских учреждений, т.е. сферы взаимодействия с пациентами, учета результатов медицинских осмотров и постановки диагнозов путем внедрения электронной медицинской карты, то здесь результаты оставляют желать лучшего - лишь 15% клиник нашли возможность автоматизировать эту деятельность. Несмотря на существующую ситуацию, значительная часть (63%) работников медучреждений считает необходимым внедрение электронной медицинской карты.

Основными трудностями при внедрении медицинских информационных систем, по мнению компаний-поставщиков решений, являются отсутствие у ЛПУ технических специалистов, способных обеспечить сопровождение системы, нечеткое понимание целей внедрения руководством медучреждений, трудности со структуризацией бизнес-процессов у заказчика. Руководители медицинских учреждений считают основной целью внедрения информационных систем оптимизацию административно-хозяйственной и управленческой деятельности, т.е. сдачи отчетности, сокращение времени работы с документами, повышение оперативности принятия управленческих решений и т.п., но никак не повышение качества медицинского обслуживания.

Среди факторов, способных стимулировать процесс информатизации российского здравоохранения, называются государственная политика, необходимость оптимизации работы ЛПУ, наличие на рынке МИС, реально облегчающих работу медперсонала и т.д. Среди дестимулирующих факторов - недостаточное финансирование, непонимание руководителями ЛПУ целей внедрения МИС, низкий уровень их подготовки в области ИТ и пр.

Читать далее

Игорь Дементьев: Сейчас на рынок МИС пришли профессионалы

На вопросы CNews ответил Игорь Дементьев, руководитель подразделения МИС компании ОМБ.

CNews: Как бы вы оценили активность государства в направлении информатизации здравоохранения?

Игорь Дементьев: Налицо активность, заинтересованность, целенаправленные попытки цивилизовать рынок, но действия не всегда продуманы, скоординированы и оперативны. Из явных удач государства в этой сфере - создание Департамента информатизации Минздравсоцразвития...

Читать далее

Виталий Кондратенков: МИС станут системами-подсказчиками, системами-экспертами

На вопросы CNews ответил Виталий Кондратенков, директор по развитию бизнеса компании InterSystems.

CNews: Как развивается российский рынок ИКТ в здравоохранении в настоящее время?

Виталий кондратенков: В российском здравоохранении в последние три года ИКТ активно развиваются. Появляются новые разработчики, новые игроки, делаются довольно уверенные попытки создать региональные МИС. Рынок же ИКТ - стагнирует...

Читать далее

Аналогичные данные представил вниманию участников круглого стола и Михаил Эльянов, президент Ассоциации развития медицинских информационных технологий (АРМИТ). В процессе обследования 72 ЛПУ Северо-Западного административного округа г.Москвы выяснилось, что среднее число компьютеров на одно медучреждение составляет 29 ПК. При этом степень компьютеризации (число компьютеров, деленное на число сотрудников) в России не превышает 0,5, а за рубежом приближается к 1,0. На 30,7% этих компьютеров установлены системы, автоматизирующие деятельность администрации (бухгалтерские, кадровые программы, статистика, регистры и т.д.), на 16,0% - системы для решения задач ОМС, на 3,5% - справочные системы и лишь на 9,6% - собственно медицинские системы. При этом 36,1% ПК используется как "пишущие машинки" или не используется вовсе. Анализ данных за последние несколько лет позволяет утверждать, что пополнение компьютерного парка ЛПУ не способствует росту информатизации в целом, а приводит лишь к увеличению числа "пишущих машинок".

Результаты исследования, проведенного АРМИТ, позволяют выделить направления, информатизация которых, по мнению работников здравоохранения, наиболее актуальна. Это регистратура (8,6 баллов из 10 возможных), комплексная информатизация ЛПУ (8,2 балла), взаиморасчеты при разных формах обслуживания (7,9 балла), управление потоками пациентов и электронная история болезни (7,7 балла). Среди факторов, сдерживающих компьютеризацию медицины, респондентами отмечены отсутствие государственной политики в сфере ИКТ, отсутствие у медучреждения денежных средств, отсутствие документов, регламентирующих статус электронных документов и ЭЦП, неопределенность экономической и др. выгоды от использования ИКТ, инертность персонала, нежелание менять привычную форму работы, недостаточность знаний и навыков по ИКТ у работников медучреждения. "На сегодняшний день существует два направления, в которых мы можем двигаться, - резюмировал Михаил Эльянов. - Первое - компьютеризация - это реальный механизм оценки эффективности, это переход к статистике, основанной исключительно на первичных данных, и ведению электронной истории болезни с целью сокращения числа врачебных ошибок. К сожалению, мы идем по другому пути, на котором компьютеры - это кассовые аппараты или просто пишущие машинки, автоматизация носит точечный характер, доминирует бумажный документооборот, а главной целью является информатизация процесса сбора статистики и ведения взаиморасчетов".

Несмотря на в целом довольно печальное состояние информатизации отечественных ЛПУ, среди них существуют учреждения, чей как позитивный, так и негативный опыт может оказаться полезным тем, кто всерьез намеревается заняться автоматизацией своей деятельности. Среди них Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины МЧС России. "Лечебное учреждение, даже при наличии определенного финансового потенциала, не может своими силами создать адекватную информационную систему, которая способна объединить все то разнообразие информации, которую оно получает, и собрать воедино тот зоопарк оборудования, который существует", - считает Михаил Бахтин, к.м.н., помощник директора по медицинским информационным технологиям ВЦЭРМ им Никифорова МЧС России. После проведения достаточно глубокого исследования рынка МИС, в 2001 году Центром был выбран поставщик решения, и началось ее внедрение. На настоящий момент в нем организован учет пациентов, учет услуг, ведение электронных расписаний. С помощью форм, существующих в системе, в учреждении стандартизован процесс документооборота, к ней подключены кассовые аппараты, что позволяет видеть баланс каждого пациента онлайн. Организовано управление материальными ресурсами и аптекой, запущена лабораторная информационная система, к которой подключены лабораторные анализаторы. И, конечно, вся информация о пациенте хранится в электронной медицинской карте.

А есть ли выход?

Реально оценивая ИКТ-оснащенность российских медучреждений, представители коммерческого сектора, среди которых и крупные зарубежные вендоры, и российские разработчики, предлагают решения, способные уже сейчас сдвинуть ситуацию с мертвой точки, а также проекты, рассчитанные на коренное изменение ситуации в отечественном здравоохранении.

По мнению Николая Кречетова, главы филиала корпорации InterSystems в России, СНГ и странах Балтии, сегодняшняя ситуация в отрасли характеризуется, в первую очередь, низким качеством и эффективностью медицинского обслуживания, отсутствием оперативного доступа к медицинской информации, растущими затратами на здравоохранение, гетерогенностью среды. "Мы говорим о том, что необходимо построить единое медицинское информационное пространство, в котором электронная медицинская карта, которая ведется различными участниками гетерогенной среды, могла бы собираться как пазл из фрагментов, которые ведутся различными участниками этого информационного поля, и предоставляться пользователям - врачам и самому пациенту - для того, чтобы повысить качество оказываемой медицинской помощи", - считает Николай Кречетов. Существует несколько вариантов построения автоматизированной системы управления здравоохранением в России. Первый их них - единая основанная на web-технологиях система, развернутая в центре обработки данных. Несмотря на неоспоримые преимущества, ее реализация может существенно осложниться наличием жестких требований к инфраструктуре и гетерогенностью среды медицинских учреждений. Поэтому, по мнению Николая Кречетова, такая система может быть реализована лишь фрагментарно.

В сложившихся в Российской Федерации условиях наиболее перспективными являются варианты создания единой медицинской информационной системы по принципам "поискового указателя" или "медицинского репозитория". И в том, и в другом случае первичные данные пациентов хранятся в медицинских информационных системах, установленных в ЛПУ. В случае создания репозитория, в нем хранятся клинические данные, постоянно обновляемые из МИС лечебных учреждений. При использовании поискового указателя в центральном узле находится только регистр пациентов и ссылки на точки хранения клинической информации. И тот, и другой подход нашли широкое применение при построении единых информационных систем здравоохранения многих стран. Но, по мнению Николая Кречетова, "для России наиболее приемлемым является подход с построением репозитория медицинских данных, потому что он позволит не только представить единую электронную медицинскую карту врачу, но и реализовать сервисы, связанные с анализом данных, и сервисы для населения".

Уже сейчас, несмотря на имеющиеся сложности, существуют решения, с помощью которых руководители системы здравоохранения могут решать задачи мониторинга, анализа и прогнозирования важнейших направлений, таких как обеспечение населения лекарственными препаратами, оказание высокотехнологичной медицинской помощи, учет и подготовка медицинских кадров и т.д. "Для решения таких задач необходима комплексная платформа, которая позволяет интегрировать существующие на сегодняшний день информационные ресурсы, формировать на основе общего информационного фонда аналитические модули, модули моделирования и прогнозирования", - считает Алексей Юдин, руководитель направления систем социально-экономического развития компании "Прогноз". И, естественно, такие решения должны быть построены на основании современных web-технологий.

По мнению Алексея Саломатина, генерального директора компании "БизнесИнформТехнологии", преимущества web-технологий очевидны. Они не требуют инсталлировать и администрировать рабочие места, а управление функциями и данными осуществляется только с серверов. Решения на их основе кроссплатформенны, имеют мощные интеграционные возможности и благодаря трехзвенной архитектуре обеспечивают возможность использовать любые стандартные технологии защиты данных. При автоматизации деятельности отдельных ЛПУ портальные технологии позволяют объединить на едином экране данные бухгалтерской системы, базы данных медицинских изображений и внешней аптечной сети. Также в портал встраивается система видеонаблюдения и контроля доступа. Имеется возможность организовать внутреннюю электронную почту, СМС-рассылки и такие сервисы, как обмен информацией между сотрудниками и руководством. При автоматизации сети медицинских учреждений доступ к серверу осуществляется не только со стационарных компьютеров, но и с мобильных устройств. Информация находится в хранилищах и архивах данных, позволяющих интегрировать ее по любому необходимому принципу.

"Построение единой информационной системы здравоохранения требует учета специфических факторов, свойственных каждой отдельной стране", - утверждает Александр Дубина, архитектор информационных систем в здравоохранении Microsoft. Компания готова предложить свой опыт, изложенный в методологии Connected Healthcare Framework (CHF), разработанной на основе опыта, накопленного в процессе реализации подобных проектов в других странах. При этом, учитывая российскую специфику, основными задачами автоматизации будут являться создание электронных медицинских карт пациентов, формирование и сопровождение истории болезни пациента, контроль подтверждения личности и выданных полномочий, корректная идентифицикация пациента или медработника, интеграция различных систем, работающих на разных платформах, продление периода эффективной эксплуатации "унаследованных" систем, готовность к реализации изменяющихся требований и запросов, производительность, масштабируемость. В подходе, предложенном Microsoft, особое внимание уделяется интеграции унаследованных программных приложений и предоставлению бизнес-сервисов с их использованием. Такие приложения в идеале необходимо перестроить таким образом, чтобы они приобрели многоуровневую структуру. Для этого можно воспользоваться имеющимися на рынке ИТ-продуктов анализаторами кодов и инструментами для его реструктуризации.

В числе основных рисков при ведении проектов автоматизации учреждений здравоохранения Григорий Кряжев, руководитель направления по автоматизации предприятий здравоохранения "1С-Рарус", отмечает отсутствие заинтересованности руководства в автоматизации, неправильный выбор ЛПУ стратегического партнера и неправильную оценку бюджета проекта и сопутствующих затрат, недостаток квалификации для принятия решений в области ИТ, отсутствие опыта ведения проектов по автоматизации, ведение проекта без проектной команды со стороны заказчика и исполнителя, недостаток управленческого ресурса на преодоление стереотипов и быстро меняющиеся экономические и политические условия. Для преодоления этих рисков Григорий Кряжев советует представителям медучреждений взаимодействовать с известными компаниями, занимающими устойчивое положение на рынке и предлагающими хорошо зарекомендовавшие себя технологии и платформы, использовать комплексный подход к решению задач и обращать особое внимание на присутствие представителей разработчика или его партнеров в регионе, а также на количество независимых специалистов на рынке.

Обратить свое внимание на решение сегодняшних актуальных задач призвал участников круглого стола Алексей Баранов, коммерческий директор компании "РадиоТел", предлагающей использовать ИКТ в системах управления службами скорой медицинской помощи. Ни для кого не секрет, что при спасении больного счет времени идет, порой, на минуты. В такой ситуации оперативность и точность работы диспетчерских служб "03", возможность их постоянного взаимодействия с экипажами приобретает особое значение. Предлагаемые компанией системы радиосвязи стандарта TETRA позволяют организовать голосовую связь с учетом организационной структуры управления, наладить взаимодействие между МЧС, ГИБДД и службами скорой медицинской помощи, обеспечить безопасность экипажа реанимобиля, передавать короткие текстовые сообщения, определять координаты абонентов на местности и многое другое. В дальнейшем функциональность предлагаемого решения может быть расширена за счет возможности отправки запросов в специальные базы данных и передачи информации, в том числе и результатов обследования пациента, по назначению.

Время идет, а проблемы остаются

Одной из самых актуальных проблем автоматизации деятельности медучреждений на сегодняшний день является соответствие внедряемых решений требованиям закона "О персональных данных", который вступает в действие с 1 января 2010 г. По мнению Михаила Булаева, консультанта-аналитика компании "Элвис-плюс", требуемый уровень безопасности персональных данных при их обработке в информационных системах медучреждений достигается обеспечением локализации персональных данных, счетности субъектов и объектов информационных систем медучреждений, доверенности конфигурации и настроек ПО, целостности всех элементов информационных систем, подконтрольности всех действий субъектов и документированности всех событий в информационных системах медучреждений.

"Мероприятия по обеспечению безопасности персональных данных должны сочетать в себе реализацию правовых, организационных и технических мер защиты, - считает Михаил Булаев, - причем все они одинаково значимы, и невыполнение одних требований сводит на нет результаты реализации других". Понятно, что реализация этих мероприятий потребует от медицинских учреждений значительных материальных затрат, которые, по расчетам некоторых участников круглого стола, могут достигать 40 млн руб. Значительно снизить эти затраты, по мнению Михаила Булаева, можно за счет максимального использования возможностей уже имеющихся средств защиты информации, а также возможностей операционной системы и прикладного ПО, сертифицированных или имеющих перспективы сертификации в ФСТЭК России или ФСБ России; сокращения количества персонала, обрабатывающего персональные данные, разделения функций, минимизирующего возможность одновременной обработки данных из разных систем; обезличивания части персональных данных путем перехода на необщеизвестные идентификаторы (номера медкарт, номера лицевых счетов и т.п.); разделения информационных систем сертифицированными межсетевыми экранами на отдельные сегменты, классификации каждого сегмента и снижения требований к части из них; организации терминального доступа к системам и исключения из них части персональных данных путем хранения их на бумажных или иных носителях.

Не первый год участниками рынка ИКТ в здравоохранении обсуждается вопрос о необходимости создания нормативных документов, регламентирующих процесс внедрения информационных систем в медицинских учреждениях. К сожалению, по мнению Бориса Зингермана, заведующего отделением компьютеризации Гематологического научного центра РАМН, на настоящий момент ни один нормативный документ не содержит положений о возможности использования электронных медицинских записей, и внедрить полезную компьютерную медицинскую систему невозможно, не нарушив положений действующих инструкций. Необходимо выработать специфические требования к электронной истории болезни, связанные с обеспечением неизменности информации в течение всего срока хранения, ее защищенности, целостности, доступности, юридической значимости и коллективной работы в системе здравоохранения. Первый национальный стандарт в сфере медицинской информатики "Электронная история болезни. Общие положения" действует и в большой мере решает вышеперечисленные проблемы, но в соответствии с действующим законодательством применяется на добровольной основе и не может заменить нормативные документы. "На базе национального стандарта необходимо разработать нормативные документы, разрешающие и регламентирующие ведение истории болезни в электронном виде, - считает Борис Зингерман. - Необходимо также ускорить работы по разработке национальных стандартов в области электронного обмена медицинской информацией и регламенту работы интегрированных архивов".

Проблема стандартизации в области медицинской информатики начала решаться, заверил участников круглого стола Георгий Лебедев, заместитель директора по ИТ ФГУ Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения. Он рассказал о том, что за последний год Техническим комитетом 468 "Информатизация здоровья" опубликовано 6 национальных стандартов, разработан 1 новый национальный стандарт, на стадии опубликования находятся 19 идентичных национальных стандартов ИСО.

"Первейшей задачей, которой должны были заняться органы управления здравоохранением, является принятие инфраструктурных решений, которые обеспечат функционирование информационных потоков", - продолжает разговор о необходимости госполитики в области информатизации здравоохранения Михаил Шифрин, к.ф.-м.н., руководитель медико-математической лаборатории НИИ нейрохирургии им. акад. Бурденко РАМН. Речь идет о транспортной инфраструктуре как внутри организаций, так и между ними, о проблеме обслуживания установленного в ЛПУ оборудования, о техническом консультировании руководителей медучреждений по вопросам выбора оборудования и ПО, о совместном использовании имеющихся ИТ-ресурсов. На уровне государства должна производиться сертификация и оценка качества МИС и создаваться инфраструктура предоставления услуг. Прерогативой государства остается и обеспечение семантической совместимости: разработка стандартов, классификаторов, системы архетипов, а также решение проблемы совместного использования информационных ресурсов (баз данных и баз знаний). Государством должны быть разработаны регламенты по обеспечению безопасности данных в медицинских информационных системах, организована система распространения нормативно-справочной документации в унифицированном виде, а также сбора данных "снизу вверх" с возможностью обратной связи. Для пациентов на уровне государства должна быть разработана инфраструктура доступа к своим медицинским данным и инфраструктура управления данными о здоровье. Не менее важно создание конкурентной среды и определение границ, в рамках которых задачи информатизации могут решаться директивным путем.

Необходимо на государственном уровне определить принципы построения федеральной системы обмена фармацевтической информацией и создать единое лингвистическое пространство информационных систем. "Подсистема лингвистического обеспечения локальной автоматизированной системы должна опираться на коды товаров, словари, классификации и двумерные таблицы данных, - утверждает Геннадий Вышковский, президент группы компаний РЛС. - В основе лингвистического обеспечения лежит официальная информация, которая рождается в подразделениях органов, осуществляющих сертификацию товаров в виде кодов, реестров и таблиц данных. Такая официальная информация должна распространяться государственными органами, осуществляющими сертификацию товаров, свободно, по подписке, через интернет (в режимах онлайн и оффлайн), в режиме реального времени".

По мнению Владимира Дрожжинова, председателя правления Центра компетенции по электронному правительству, недостаточно внимания в медицинских учреждениях уделяется вопросам обеспечения непрерывности деятельности в условиях чрезвычайных ситуаций. "Необходимо ввести в состав Общественного совета по защите прав пациентов профессионалов в области обеспечения непрерывности функционирования учреждений и применения информационных технологий в учреждениях здравоохранения и социальной защиты", - предложил он.

Привлечь внимание государства к развитию телемедицинских технологий считает необходимым Андрей Сельков, вице-президент Российской ассоциации телемедицины. По его данным, в Российской Федерации существуют тысячи ведомственных здравпунктов, 39,8 тыс. фельдшерско-акушерских пунктов, 29,8 тыс. амбулаторных медучреждений, 6,8 тыс. больниц и сотни Федеральных лечебно-консультационных центров, услугами которых пользуется более 140 млн россиян и гостей страны. Однако медицинские услуги не всегда оказываются доступными для граждан по целому ряду причин. И преодолеть эту проблему можно путем организации первичного обследования пациентов с использованием мобильных диагностических комплексов. "Такое оборудование позволит за сравнительно небольшие деньги, около 50 тыс. рублей, постепенно наладить оснащенность фельдшерско-акушерских пунктов и решить задачу предварительного обследования на месте", - утверждает Андрей Сельков. Известно, что значительная часть врачей предпочитает работать в крупных городах. Поэтому роль фельдшера должна сводиться к тому, чтобы правильно подключить имеющуюся в его распоряжении диагностическую аппаратуру и передать полученные данные в телемедицинский центр для принятия дальнейшего решения. "Мы должны решить одну важную проблему, а именно создать платформу на базе ноутбука, которая позволяла бы интегрировать сенсорные элементы современных диагностических приборов. Это можно делать последовательно, начиная с электронного термометра, и наращивать возможности по мере необходимости. Таким образом мы обеспечим всем россиянам доступ к специалистам высочайшей квалификации", - сказал он.

"Экономический кризис открывает новые возможности, - заявил Андрей Столбов, д.т.н., заместитель директора МИАЦ РАМН, профессор ММА им. Сеченова. - Может быть, мы наконец начнем более скоординировано, более разумно подходить к тем ресурсам, которых у нас не очень много, для того, чтобы рациональнее их расходовать". Одной из важнейших проблем, с которыми сталкиваются поставщики программных продуктов в медицинские учреждения, является отсутствие планомерности. Большинство государственных контрактов заключается во второй половине года, а деньги по ним приходят только в 4 квартале, поэтому времени на масштабные, ресурсоемкие проекты практически не остается. Это приводит к тому, что не происходит полноценной проработки и постановки задачи, отсутствует экспертиза и преемственность работ. Не существует и единого заказчика проектов информатизации здравоохранения. Ими занимаются все - и Минобразования, и ФАИТ, и Минздравсоцразвития. Кроме того, практически не финансируются разработки в области медицинской информатики.

На пути к взаимопониманию

Очевидно, что прогресс в области информатизации здравоохранения может быть достигнут лишь в том случае, если все участники этого процесса смогут выработать единый подход к решению поставленных задач. С этой точки зрения, открытое трехстороннее обсуждение имеющихся проблем представителями медицинских учреждений, компаний-разработчиков и регулятора отрасли Минздравсоцразвития России способно стать одним из наиболее действенных способов определения целей и путей дальнейшего развития.

"Я предлагаю перейти от обсуждения к конкретным действиям", - заявил, отвечая на вопросы, поставленные в выступлениях предыдущих спикеров, Олег Симаков, директор Департамента информатизации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. "Основной целью программы информатизации здравоохранения в России является обеспечение достоверности и качества медицинской и управленческой информации в области здравоохранения и ОМС за счет использования в качестве ее единственного источника первичных данных, собранных в электронном виде, - продолжил он. - Работу необходимо начинать с создания нормативных документов и нормативно-справочной информации, и Минздравсоцразвития России собирается подготовить проекты соответствующих документов и принять их в течение ближайшего времени".

По словам Олега Симакова, создание единой информационной системы персонифицированного учета будет реализовываться через системный проект. "Решения, которые должны разрабатываться в рамках системного проекта, мы будем обязательно обсуждать с экспертами, - заверил участников круглого стола Олег Симаков. - Ни одно технологическое решение мы не выпустим, пока не будут заслушаны их мнения. Надеюсь, в процессе обсуждения экспертных мнений мы сможем достичь истины".

Министерство провело обследование уровня информатизации медучреждений. Среднее количество компьютеров в медучреждениях составляет 37 ПК, из них 55-80% - современные компьютеры. К локальным сетям подключено лишь 40% ПК, а доступ к интернету имеет 22%. В 18 регионах среднее количество ПК, используемых в ЛПУ, превышает средние показатели по стране. 90% медицинских учреждений используют различные программы для организации учета имеющихся ресурсов, в том числе в 88% установлено офисное программное обеспечение, в 82% - бухгалтерские программы, в 68% - правовые системы, в 43% - системы кадрового учета, 18-20% имеют медицинские информационные системы. На основании полученных данных будут выбраны пилотные регионы, в которых на федеральные средства будет происходить внедрение системы персонифицированного учета.

"В рамках федерального бюджета мы обеспечим взаимодействие регионального и локального информационного ресурсов, который будет создаваться в ЛПУ. Более того, мы создадим защищенный канал связи. Понятно, что его защищенность будет ограничена тем, что передача информации в региональный информационный ресурс будет деперсонифицирована, - продолжил Олег Симаков. - Этой системой мы обеспечим решение задачи, связанной с организацией персонифицированного учета оказания медицинской помощи. Остальные задачи, которые лежат в сфере ИТ в медицине, мы пока не будем затрагивать, потому что многие из них будут автоматически решены после создания системы персонифицированного учета. Например, отчетность превратится в аналитику, которая будет формироваться на уровне регионального хранилища данных". Кроме этого, за счет федеральных средств будут создана единая система обмена данными на основе HL7, разработана нормативно-справочная информация, организован доступ к справочной информации и электронным библиотекам.

В 2009 году планируется начать работы в 3 пилотных регионах, а в 2010-2012 при сохранении финансирования внедрение системы продолжится на всей территории РФ с тем, чтобы к 2013-2014 годам запустить ее в работу. При этом наполнение системы данными будет происходить в течение 5 лет - такова средняя периодичность обращения граждан за медицинской помощью. Именно тогда, при отсутствии возражений, их данные будут заведены в автоматизированную систему.

"В настоящее время существует дефицит ресурсов, необходимых для полноценного обеспечения потребностей учреждений здравоохранения. Несмотря на кризис, Минздравсоцразвития России отстаивает увеличение финансирования для того, чтобы довести его до минимально необходимого уровня, - заметил Олег Симаков. - В сложившейся экономической ситуации о внедрении системы приходится говорить очень осторожно, но на 2009 год средства выделены и будут реализованы". В частности, будет организован Фонд алгоритмов и программ Минздравсоцразвитиия России, в который будут помещены решения, прошедшие тщательную экспертизу. В Фонде будет несколько типовых систем, в том числе из ряда уже существующих, которые разработчик сможет передать Министерству с тем, чтобы он рекомендовал ее пользователям. Для типовых решений будет организована система техподдержки. "Содержать системного администратора в ЛПУ - безумная идея, потому что эти работы должны быть отданы на сертифицированный, проведенный по конкурсу аутсорсинг, - считает он. - А в ЛПУ должен оставаться зам.главного врача по ИТ, который будет выступать в роли заказчика ИТ-ресурсов".

Наталья Рудычева / CNews

Презентации участников круглого стола Михаил Бахтин, ФГУЗ "Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М.Никифорова" МЧС России. ВЦЭРМ Алексей Баранов, коммерческий директор компании "РадиоТел". ИКТ в системах управления службами скорой медицинской помощи Михаил Булаев, консультант-аналитик "Элвис-плюс". Защита персональных данных в медицинских информационных системах Геннадий Вышковский, президент РЛС. Принципы построения федеральной системы обмена фармацевтической информацией Владимир Дрожжинов, председатель правления Центра компетенции по электронному правительству. Обеспечение непрерывности функционирования учреждений здравоохранения России Александр Дубина, архитектор информационных систем в здравоохранении Microsoft. Основные аспекты применения методологии Connected Healthcare Framework (CHF) в процессе информатизации Российского здравоохранения Михаил Эльянов, президент Ассоциации развития медицинских информационных технологий (АРМИТ). Компьютеризация медучреждений: взгляд изнутри Борис Зингерман, заведующий отделением компьютеризации Гематологического научного центра РАМН. Отсутствие нормативных документов - главный тормоз информатизации здравоохранения. Николай Кречетов, глава филиала корпорации InterSystems в России, СНГ и странах Балтии. Подходы InterSystems к информатизации здравохранения и построению региональных медицинских информационных систем Григорий Кряжев, руководитель направления по автоматизации предприятий здравоохранения "1С-Рарус". Риски при ведении проектов по автоматизации медицинских организаций Георгий Лебедев, заместитель директора по ИТ ФГУ Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения. Стандартизация в области информатизации здравоохранения Мария Попова, старший аналитик CNews Conferences. Информатизация здравоохранения в России Алексей Саломатин, генеральный директор компании "БизнесИнформТехнологии". WEB Технологии. Медицинские данные "без преград" Андрей Сельков, вице-президент Российской ассоциации телемедицины. ИТ как средство обеспечения равного доступа россиян к медицине высоких технологий Олег Симаков, директор Департамента информатизации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Основные задачи информационных технологий в обеспечении персонифицированного учета оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации Андрей Столбов, заместитель директора МИАЦ РАМН, профессор Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова. Информатизация здравоохранения. Новые подходы, старые проблемы Михаил Шифрин, руководитель медико-математической лаборатории НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко РАМН. Информатизация здравоохранения: взгляд из ЛПУ Скачать все презентации (архив)

Виталий Кондратенков: МИС станут системами-подсказчиками, системами-экспертами

На вопросы CNews ответил Виталий Кондратенков, директор по развитию бизнеса компании InterSystems.

CNews: Как развивается российский рынок ИКТ в здравоохранении в настоящее время?

Виталий Кондратенков: В российском здравоохранении в последние три года ИКТ активно развиваются. Появляются новые разработчики, новые игроки, делаются довольно уверенные попытки создать региональные МИС. Рынок же ИКТ  стагнирует, можно даже говорить о падении. У многих ведущих поставщиков ИТ в секторе здравоохранения в этом году заказов еще не было. Но это связано с общей ситуацией в стране и в мире.

CNews: Чего ждет от информатизации персонал медицинских учреждений, а чего - руководители отрасли?

Виталий Кондратенков: Скажем так, "линейный" персонал - врачи, медсестры, лаборанты и т.д. - ждут, прежде всего, помощи в своей повседневной работе. Это и серьезное сокращение ручного труда, медицинской "писанины" и т.п. Предполагается, что МИС станут системами-подсказчиками, системами-экспертами, что информация о том, как проходит процесс лечения пациента, будет комплексной. При ручном ведении медицинских документов это чрезвычайно затруднительно, отсюда - проблемы у конкретного врача и, в целом, в ЛПУ: повторные диагностические процедуры, ошибки в выбре назначений и т.д.

Руководителям же необходим инструмент, который поможет решать управленческие задачи: учет - достоверный, актуальный, непротиворечивый, - анализ, планирование, контроль и т.д. Все это отражено в планах, которые обсуждаются как информационным сообществом, работающим в здравоохранении, так и Минздравсоцразвития.

CNews: Какие решения государства необходимы рынку МИС в первую очередь?

Виталий Кондратенков: На мой взгляд, может быть, сугубо субъективный, государству необходимо четко сформулировать цель в здравоохранении, а под эту цель подстроится и медицинская информационная система. До сих пор провозглашается двойственная цель. С одной стороны, это здоровье нации, здоровье конкретного человека, а с другой - в качестве цели выдвигается целый набор экономических факторов. Так не бывает. Что-то должно быть ограничением, а что-то целевой функцией.

CNews: Что тормозит информатизацию отрасли?

Виталий Кондратенков: Повторюсь: самое главное - формулировка цели и соответствующих подцелей как по функциональным направлениям, так и по горизонталям. Еще два момента существенно тормозят информатизацию отрасли: во-первых, отсутствие подготовки медицинских кадров в области информатизации. Люди - практикующие врачи, особенно "корпус" главных врачей - должны понимать, что им даст ИС. Тогда будет нормальный прагматичный подход к этим системам. И второе - это, конечно, финансирование. Необходимы простые прозрачные схемы финансирования и общая модель, любая, главное - она должна быть принята, чтобы не было сегодняшнего разнобоя. Я даже не говорю об объемах финансирования, они очень малы, но это опять же связано с общей ситуацией в стране.

CNews: Как стимулировать персонал клиник использовать в своей работе ИТ?

Виталий Кондратенков: Готовить этот персонал, предлагать понятные ему "системы-помощники". Ну и, безусловно, если главный врач понимает, зачем ему нужны информационные технологии, то это будет очень серьезным стимулом и для персонала клиник.

CNews: Как кризис влияет на информатизацию в отрасли?

Виталий Кондратенков: Ответ очевиден: негативно. В какой-то мере меньше окажутся в провале те компании, которые смогут предложить решения, не только эффективные и простые, но еще и экономичные при поддержке практических действий лечебного персонала, управленцев - главврачей, руководителей подразделений. Эти решения должны быть экономичными как с точки зрения первоначальных вложений, так и с точки зрения последующей стоимости владения.

Игорь Дементьев: Сейчас на рынок МИС пришли профессионалы

На вопросы CNews ответил Игорь Дементьев, руководитель подразделения МИС компании ОМБ.

CNews: Как развивается российский рынок ИКТ в здравоохранении в настоящее время?

Игорь Дементьев: Рынок ИКТ в медицине переживает важный этап становления. До сих пор работой в этой области занимались некрупные игроки: команды программистов ЛПУ, небольшие компании-разработчики ПО. Работа велась, в основном, по заказам лечебных учреждений, конкретно "под заказчика". Сейчас на рынок пришли профессионалы, крупные игроки из индустрии производства ПО и компании, давно работающие на рынке медицины. Считаем, что на данный процесс повлияли следующие факторы. Первое - интерес государства. Высшее руководство страны считает ИКТ важнейшим фактором конкурентоспособности России. Это проявляется как непосредственно в отношении к российским производителям ПО, их поддержке, так и в заинтересованности в степени проникновения ИТ в экономику страны для повышения ее эффективности. Второе - обострившаяся конкуренция на рынке ПО. Из-за финансового кризиса понизилась привлекательность работы в традиционно прибыльных областях применения ИКТ - финансовом и сырьевом секторах экономики. Компании-производители ПО начинают искать ниши рынка с не столь конкурентными условиями, и ИКТ в медицине - одна из них. Третье - понимание важности ИКТ руководителями системы здравоохранения и ЛПУ. Не так давно лишь единицы руководителей понимали важность МИС. Зачастую системы заказывались и внедрялись только из-за следования моде и для повышения престижа ЛПУ. Сейчас положение меняется. Все чаще процесс информатизации ЛПУ становится продуманным, требования к системам - более обоснованными, а критерии выбора - сбалансированными. Времена, когда цена системы являлась чуть ли не единственным критерием выбора, проходят. Получают шанс компании, предлагающие хорошие, "правильные" системы. Четвертое - развитие частного здравоохранения в стране. Частные коммерческие компании более динамичны, легче воспринимают новое. Поток заказов на поставку информационных систем от таких заказчиков не прекращается, несмотря на проблемы экономики.

Медицинская компания ОМБ смотрит на рынок ИКТ в медицине со сдержанным оптимизмом. Именно поэтому нами было принято решение выйти на рынок МИС.

CNews: Как бы вы оценили активность государства в направлении информатизации здравоохранения?

Игорь Дементьев: Налицо активность, заинтересованность, целенаправленные попытки цивилизовать рынок, но действия не всегда продуманы, скоординированы и оперативны. Из явных удач государства в этой сфере - создание Департамента информатизации Минздравсоцразвития. Необходимость этого решения назрела давно. То, что делает и планирует сделать департамент, позволит участникам рынка работать, имея "правила игры". Второй положительный момент - начало работы в области стандартизации и НСИ. Отсутствие специфических отраслевых стандартов, единых справочников, системы терминологии приводило к тому, что зачастую был затруднен процесс взаимодействия ИС, установленных в одном ЛПУ, не говоря о системах разных организаций. Создание инфраструктуры ИКТ в медицине - это то, что может сделать только государство. Необходимы меры, которые позволят разрабатывать интегрированные системы: единый идентификатор пациента, систему обмена медицинской информации, стандарты и так далее. Необходимы более взвешенные действия в области ФАП. Рынку нужны продуманные требования и ограничения на типовые системы для медицины, а не сами системы. Это позволит повысить степень конкуренции, улучшить качество систем на рынке. Нужно более продуманно относиться к СПО. Последние события выявили проблему - высокие расходы на внедрение и сопровождение, недопустимые риски для организаций, применяющих данный вид ПО. Наконец, важно активизировать работу с экспертным сообществом. Рынок ждет от государства большего внимания к мнениям экспертов.