"РОСНО-МС" автоматизировала бизнес-процессы страховой медицины с помощью "Астерос"

Компания "Би-Эй-Си" (входит в группу "Астерос") завершила разработку информационной системы для поддержки услуг страховой медицины в компании "РОСНО-МС". ИТ-система обеспечивает поддержку процессов сбора и обработки данных о страховых медицинских полисах обязательного медицинского страхования (ОМС) и о медицинских услугах, которые застрахованные по ОМС граждане получают в более чем 250 медицинских учреждениях Москвы и Московской области.

"РОСНО-МС" специализируется на обязательном и добровольном медицинском страховании. Сегодня компания обеспечивает страховую защиту более 18,5 млн человек. Колоссальные массивы информации о застрахованных клиентах, заключенных с ними страховых договорах и оказанных им медицинских услугах собираются и обрабатываются в информационных системах компании. После обработки данные консолидируются и передаются в государственные фонды медицинского страхования (ФОМС) и другие контролирующие органы.

До начала проекта в "РОСНО-МС" бизнес-процессы, связывающие страховую компанию, медицинские учреждения и государственные контролирующие организации, были автоматизированы лишь частично. Загрузка данных, их проверка и формирование отчетов выполнялись в разных ИТ-системах и в большинстве случаев эти операции осуществлялись в полуавтоматическом режиме. Это вызывало ошибки, требовало привлечения большого числа сотрудников, говорится в сообщении "Астерос". Чтобы повысить эффективность работы страховой компании и снизить финансовые риски из-за непрозрачного контроля работы с медицинскими учреждениями, было принято решение о разработке и внедрении необходимого ИТ-решения.

Специалисты "Астерос" обследовали процессы учета полисов ОМС и счетов за медицинские услуги "РОСНО-МС". Затем было разработано сквозное ИТ-решение, которое автоматизировало процессы сбора и обработки данных и получения консолидированной отчетности. Система имеет модульную структуру и развернута на платформе Microsoft.Net.

Сегодня ИТ-решение обеспечивает взаимодействие "РОСНО-МС" с более чем 250 медицинскими учреждениями Москвы и Московской области. Информационная система автоматически выполняет следующие процессы: ведение регистра застрахованных лиц и реестра договоров со страхователями; проведение технических проверок поступающих данных; проведение медико-экономического контроля и экспертизы качества оказания медицинской помощи; формирование отчетности в ФОМС и медицинские учреждения.

"С внедрением системы наши сотрудники получили комплексный доступ к отчетной информации по обязательному медицинскому страхованию. Это позволило усилить и систематизировать контроль оплаты счетов медицинских учреждений, сократились трудозатраты на проведение медико-экономического контроля и экспертизы качества оказания медицинских услуг. В результате проекта мы фактически получили универсальную информационно-технологическую и бизнес-платформу, которая позволяет моделировать процессы учета и обмена информации и настраивать их под особенности конкретного региона. Это приближает нас к достижению стратегической цели - полной унификации и автоматизации процедур обмена данными между всеми участниками системы медицинского страхования", - прокомментировал итоги проекта Александр Киляков, директор департамента информационных технологий "РОСНО-МС".

В настоящее время специалисты "Астерос" обеспечивают полное техническое сопровождение и развитие решения. В перспективе предполагается тиражирование системы во всех регионах присутствия "РОСНО-МС".